PRE-INSCRIPCION

Diligencie la siguiente propuesta de matrícula. Todos los campos marcados con asterisco (*) son obligatorios.

Consideración inicial: Esta es una propuesta inicial. Su formulario será estudiado y en caso de que sea aprobado recibirá un e-mail de notificación.

Nombre: (Completo) *
Apellidos: (Completos) *
Cédula de Ciudadanía Nº *
Región *
Pais *
Estado *
Ciudad *
Dirección *
Nivel de Escolaridad * Primaria   Secundaria   Técnico   Tecnológico   Universidad   Otro  
Teléfono Fijo Residencia *
Teléfono Fijo Trabajo
Celular - Movil
Sexo * Masculino  Femenino
Correo Electrónico: *
Estado Civil * Soltero   Casado   Viudo   Separado   Otro  
Iglesia / Ministerio *
Ministerio o Actividad que ejerce en su iglesia *
Qué lo motivó a llevar este curso con MIES? *
Indique el nombre de un Pastor o Líder que pueda dar referencias suyas *
Teléfono del Pastor/Líder *
Mencione brevemente que expectativas tiene usted frente a este curso *